Drenajes transtimpánicos

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El oído es uno de los sentidos que a menudo pasa más desapercibido. Para evitar enfermedades hace falta visitar el otorrino de forma asidua. Aquí tenéis información sobre los diferentes problemas que este sentido nos puede dar y los drenajes que actualmente se utilizan.

Los tubos de drenaje transtinpánico son cánulas fenestradas con dilataciones en las extremidades que facilitan su retención en la membrana timpánica cuya finalidad es la de impedir el cierre de dicha membrana para que el oído medio esté permanentemente ventilado.

Están hechos de diferentes materiales, formas y tamaños, y la colocación de un tipo u otro dependerá de la duración que se desee que los mismos permanezcan en el tímpano.

Indicaciones

1) Otitis media secretora o serosa de más de tres meses de evolución que no se resuelve con tratamiento medico. La misma podrá manifestarse como:

1.a) Hipoacusia
1.b) Dificultad en el aprendizaje
1.c) Alteraciones del habla y del lenguaje

2) Alteraciones estructurales de la membrana timpánica como es la retracción timpánica, que con la evolución puede llevar a la formación de bolsas de retracción y colesteatoma (tumor benigno de oído medio que puede provocar diversas complicaciones).

3) Complicaciones supurativas como pueden ser las intracraneales (meningitis) o intratemporales (parálisis faciales, mastoiditis, …).

4) Otitis media aguda recurrente. El uso de drenajes ha demostrado ser estadísticamente válido como alternativa de la profilaxis antibiótica, si atendemos la probable contribución de éstos en el desarrollo de resistencias bacterianas.

5) Fisura de paladar. En los neonatos con fisura de paladar debe colocarse el drenaje lo más pronto posible para prevenir secuelas debidas al mal funcionamiento de la trompa de Eustaquio.

6) Síndrome de Down. Suele ser frecuente que coexista una disfunción tubárica con el síndrome, por lo que hay repercusiones auditivas importantes sólo corregidas a través de la colocación de los tubos de drenaje.

Técnica quirúrgica

Bajo anestesia general y con microscopio, se realiza una incisión en la membrana timpánica (miringotomía) para poder aspirar el contenido mucoso del oído medio y colocar el drenaje en el tímpano para evitar su cierre espontáneo.

Preguntas frecuentes

¿Que resultados se esperan por el uso de los drenajes transtimpánicos?
· Recuperación de la pérdida auditiva.
· Prevención de nueva retención de mucosidad en el oído medio.
· Evitar adherencias y erosión de la cadena osicular.
· Disminución de los episodios de otitis media recurrente.

¿Es realmente el único tratamiento existente?
· Hasta el momento, es la mejor solución cuando fracasa el tratamiento médico.

¿Que riesgos implica la utilización de los drenajes transtimpánicos?
· El peligro potencial es mínimo, comparándose con aquellos de carácter irreversible sobre el tímpano y la cadena osicular resultantes de la no aplicación de los mismos.

¿Pueden recolocarse?
· En los casos en los que la trompa de Eustaquio no funciona correctamente, pueden y deben ser recolocados cuantas veces sea necesario.

¿Cuánto tiempo permanecen los drenajes en el tímpano?
· La media de permanencia varía entre seis y doce meses.
· Los drenajes de permanencia larga se mantienen de tres a cinco años.

¿Deben retirarse los tubos?
· Es mejor esperar la salida espontánea de los mismos, que sucede por la migración epitelial de la capa externa timpánica.
· Si permanece colocado durante un tiempo excesivo puede valorarse su extracción partiendo del principio que está resuelto el motivo por el cual se colocó.

¿Que cuidados requieren?
· Evitar la entrada de agua en el oído externo, puesto que a través del drenaje podría introducirse en el oído medio y provocar una supuración u otorrea. Para ello existen diferentes modelos de moldes de silicona.

¿Qué complicaciones comporta la cirugía?
· Lesiones en la cadena osicular son una posibilidad remota para un cirujano con experiencia, y cuando se practica la cirugía en las mejores condiciones en cuanto a técnica, equipamiento y anestesia.
· Los sangrados son raros y se autolimitan espontáneamente.

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Trabajo elaborado en Octubre del 2002
Dr. A. Colls Cámara
Servicio de ORL del Hospital de Nens de Barcelona

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