 |
Bronquiolitis |
 |
Volver
La Bronquiolitis es una enfermedad respiratoria aguda que clínicamente
se define como un primer episodio de sibilancias, que afecta a lactantes
menores de dos años y preferentemente en los primeros seis
meses de la vida.
El proceso se inicia con un catarro de vías altas que progresa
a una dificultad respiratoria de grado variable, sibilancias, quejido,
y en ocasiones labios azulados lo cuál lleva a alteraciones
en el descanso del niño y rechazo del alimento.
Su agente etiológico principal es el Virus sincitial respiratorio
(VRS) en el 80% de los casos aunque también puede ser producida
por el Adenovirus, Influenza A2, Parinfluenza tipo III y ocasionalmente
Clamydia tracomatis o Mycoplasma pneumoniae.
Tiene un patrón epidémico estacional con predominio
en invierno y primavera.
Los humanos son la única fuente de infección. La transmisión
es por contacto directo o cercano con secreciones de las vias respiratorias
contaminadas, que pueden ser gotitas o fomites. El VRS puede persistir
en las superficies ambientales durante muchas horas y durante media
hora o más en las manos. Es frecuente la diseminación
a los contactos del hogar y en guarderías, incluyendo los
adultos.
El meticuloso lavado de manos constituye la medida más simple
y eficaz para prevenir la transmisión de ésta enfermedad.
La lesión fundamental es la inflamación de los bronquios
más finos con producción de exudado, edema y broncoespasmo
lo cuál producirá la consiguiente obstrucción
al paso del aire al respirar.
¿Cómo se presenta
esta enfermedad?
Es más frecuente que se presente si existen antecedentes
de: prematuridad, ventilación mecánica, enfermedad
cardíaca , displasia broncopulmonar o hiperreactividad bronquial.
Forma de comienzo:
Tras un período de incubación de cuatro a seis días
en el que se observa un cuadro catarral, fiebre o conjuntivitis,
se agrega dificultad en la alimentación , descanso y algún
episodio de cianosis (labios azulados).
¿Qué alteraciones
observamos en la exploración del niño?
Aumento del número de respiraciones por minuto, presencia
de aleteo nasal, utilización de los
músculos intercostales para respirar, palidez cutánea
o coloración azulada en labios.
¿Qué exploraciones
complementarias son necesarias para su diagnóstico?
Es fundamental para el diagnóstico el cuadro clínico
y la exploración física que realizará el facultativo
que visite al niño. No obstante el pediatra podrá
utilizar otros exámenes complementarios para la mejor valoración
del cuadro y control evolutivo:
· Pulsioximetría:
método no invasivo para la medición de la cantidad
de oxígeno presente en la sangre. Se utiliza una pinza
para la lectura a través de la piel de la concentración
de oxígeno en sangre.
· Rx de Tórax:
los hallazgos radiológicos son inespecíficos, no
existiendo una imagen típica en ésta enfermedad.
Los más comunes a éste proceso incluyen: signos
de atrapamiento aéreo, peribronquitis, atelectasias laminares
o consolidaciones algodonosas.
· Aspirado de
secreciones nasofaringeas:
nos servirá para identificar el agente causal, se recomienda
realizar dentro de las primeras 48 hs de iniciado el proceso.
La detección rápida por técnicas de inmunofluorescencia
mediante la identificación de antígenos virales
en secreciones nasofaringeas tiene alta sensibilidad.
También puede establecerse
el diagnóstico por medio de cultivos, pero son más
laboriosos y los resultados tardan al menos cinco días.
¿Cuántos tipos
de bronquiolitis podemos encontrar?
De acuerdo a la valoración clínica que realice el
pediatra y a parámetros de necesidad de oxígeno podremos
clasificar la bronquiolitis en:
· Leve
· Moderada
· Grave
¿Qué debemos hacer y como controlar una bronquiolitis
leve?
1) Vigilar posibles signos
de empeoramiento como dificultad para respirar, mal color de piel,
pausas respiratorias, rechazo intenso del alimento, vómitos
repetidos, alteraciones importantes en el descanso, fiebre alta
y mantenida.
En cualquiera de estos casos acudir de nuevo a vuestro Pediatra
o a un servicio de urgencias a la mayor brevedad posible.
2) Control de la temperatura
varias veces al día
3) Ofrecer líquidos
por boca en pequeñas cantidades y de manera frecuente para
su mejor tolerancia e hidratación
4) Procurar un ambiente
tranquilo para el niño evitando un excesivo arropamiento
y su exposición al humo de tabaco /cocina.
5) Humedificación
ambiental intermitente.
6) Colocar al lactante
con la cabecera 30º más elevada a fin de mejorar su ventilación.
7) Si presenta obstrucción
nasal se realizarán lavados con suero fisológico y
aspiraciones suaves de secreciones nasales.
8) No debe ir a la guardería
hasta la desaparición completa de los síntomas.
9) Si la evolución
es buena, se recomienda control por su pediatra a las 24 o 48 horas.
¿Qué sucede
si la bronquiolitis es moderada o grave?
Por lo general éstos pacientes merecen un cuidado especial,
debiendo ser hospitalizados, dependiendo del grado de dificultad
respiratoria y necesidad de oxígeno.
¿Qué complicaciones
se pueden observar en estos pacientes?
1) Agudas:
· Apneas: (pausas respiratorias) 20-25% de casos
por VRS .
· Atelectasias
· Neumotórax
· Insuficiencia respiratorio y/o cardíaca
· Convulsiones
· Deshidratación
2) Tardías:
· Infecciones respiratorias recurrentes
· Hiperractividad bronquial
· Lesiones de obstrucción a nivel bronquiolar
de grado variable
¿Podemos
prevenir ésta enfermedad?
A) MEDIDAS DE CONTROL GENERAL:
Es posible prevenir la transmisión de ésta enfermedad
mediante medidas generales como:
1) Identificación
temprana de pacientes infectados para su rápido diagnóstico
y aislamiento.
2) Lavado minucioso de
las manos en todos los ambientes, incluso en el hogar.
3) Limitar los contactos
con personas afectas de infecciones del tracto respiratorio.
B) PREVENCIÓN DE
LAS INFECCIONES POR VRS:
Se dispone de dos productos:
1) La inmunoglobulina
para el virus respiratorio sincitial (IgV-VRS) preparada de donantes
seleccionados por los títulos altos de anticuerpos neutralizantes
de VRS
2) El palivizumab es
un anticuerpo monoclonal humanizado de ratón que actúa
sobre la glicoproteína F de superficie del VRS. Se administra
por vía intramuscular 1 vez al mes durante los meses de
epidemias a niños menores de 24 meses con displasia broncopulmonar
o enfermedad pulmonar crónica oxígeno dependiente
y antecedente de parto prematuro menores de 35 semanas de gestación.
Su administración no debe ser en ningún caso generalizada.
(Revisado y actualizado en Noviembre del 2007)
BIBLIOGRAFíA
- Pediatric Repiratory Disease. Edited by Sauders Company, Hilman
B.C, 1994
- D. González Caballero y E. González Pérez
Yarza. Bronquiolitis aguda: bases para un protocolo racional.
Anales Españoles de Pediatría . 2001;55, 4: 355-364
- F. Martiñón-Torres, A. Rodríguez Núñez
y J.M. Martiñón Sánchez. Bronquiolitis aguda:
evaluación del tratamiento basada en la evidencia. Anales
Españoles de Pediatría, 2001; 55,4:345-354.
- American Academy of Pediatrics.Report of the Committee on Infectious
Diseases Red Book Ed. Española, 2000
- Evidence Based Pediatric. Edited by Felman W, 2000
- Criteris per la utilització del Palivizumab. Editado
Servei Català de la Salut. Àrea Sanitària,
Març 2000
Trabajo elaborado en Diciembre
de 2001
Dra. N. Ruggeri
Servicio de Neumología del Hospital de Nens de Barcelona
Volver
|
