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Gingivoestomatitis |
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Se
trata de la manifestación clínica más frecuente
de la infección primaria por el virus herpes simple (VHS).
Es muy común en lactantes y niños pequeños
con una incidencia máxima en niños de 1 a 3 años,
aunque puede aparecer a cualquier edad.
· ¿Qué
causa esta enfermedad?
· ¿Cuáles
son los síntomas?
· ¿Qué
podemos observar en la exploración?
· ¿Es
posible diagnosticar de forma sencilla el agente causal?
· ¿Existe
tratamiento específico?
· ¿Cómo
podemos prevenir ésta enfermedad?
¿Qué
causa esta enfermedad?
Además del VHS suelen estar involucrados otros virus como
Coxsachie y enterovirus. Otros agentes causales son las bacterias,
hongos, traumatismos de la boca, carencias vitamínicas o
trastornos inmunitarios.
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¿Cuáles
son los síntomas?
El comienzo es brusco, con dolor bucal, irritabilidad, aumento de
la salivación, aliento fétido, dificultad para la
alimentación y fiebre que por lo general suele ser alta.
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¿Qué
podemos observar en la exploración?
A la exploración pueden observarse erosiones dolorosas, úlceras
y ampollas que afectan a la mucosa de la cara interna de las mejillas,
encías, labios, lengua y, con menor frecuencia, en la parte
posterior de la faringe. También es frecuente el aumento
de tamaño de los ganglios del cuello.
Las encías pueden estar ligeramente inflamadas, rojas, ulceradas
y sangrar con facilidad.
Cuando la causa es viral las lesiones bucales puede durar de 7 a
10 días aunque la resolución de los síntomas
generales se produce con antelación.
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¿Es
posible diagnosticar de forma sencilla el agente causal?
Podemos hacer el diagnóstico si se trata del VHS, pero las
técnicas utilizadas no son simples.
Éstos virus deben transportarse y cultivarse en medios adecuados.
Los resultados se obtienen a los 15 días aproximadamente.
También se dispone de técnicas diagnósticas
rápidas, como la tinción directa del contenido de
las vesículas con anticuerpos fluorescentes.
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¿Existe
tratamiento específico?
Lo más frecuente es que la gingivoestomatitis se resuelva
espontáneamente y sólo precise tratamiento sintomático.
Se ha de prestar especial atención en los niños a
la hidratación ofreciéndoles líquidos de forma
fraccionada, fríos o a temperatura ambiente. Evitar los alimentos
ácidos, salados o ricos en especias.
Se pueden calmar las molestias con paracetamol o ibuprofeno por
vía oral. Si se sospecha infección por hongos, la
aplicación tópica o enjuagues con Nistatina cuatro
veces al día suele ser eficaz. No es necesario el tratamiento
con aciclovir en la infección leve, de evolución limitada
en niños inmunocompetentes.
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¿Cómo
podemos prevenir ésta enfermedad?
Las infecciones orales por VHS son frecuentes en los niños
de guarderías o en colegios. La mayoría de estas infecciones
son asintomáticas, con excreción del virus en la saliva
en ausencia de enfermedad clínica.
Los niños con gingivoestomatitis por VHS que no tienen control
de las secreciones orales deben ser excluidos de la guardería
mientras presente sintomatología.
La mejor forma de profilaxis es el lavado estricto de manos, evitar
el contacto directo con las lesiones y no compartir vasos ni utensilios.
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(Revisado y actualizado en Noviembre del 2007)
BIBLIOGRAFÍA
- NELSON. ESSENTIALS OF PEDIATRICS de R.E Behrman y R.M. Kliegman.
Tercera Ed. Española 1999.
- ESSENCE OF OFFICE PEDIATRICS de James A. Stockman y Jacob Lohr,
Primera Ed. Española 2001.
- American Academy of Pediatrics. Report of the Committee on Infectious
Diseases. Red Book. Ed. Española 2000.
Trabajo elaborado en Junio
2002
Dra. N. Ruggeri
Servicio de Urgencias. Hospital de Nens de Barcelona
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