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Infección urinaria |
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Constituye
la causa más frecuente de enfermedad genitourinaria en la
infancia.
La infección urinaria o infección del tracto urinario,
es una enfermedad que puede afectar desde el riñón
hasta el meato uretral, debida a la colonización y multiplicación
de microorganismos patógenos.
Puede aparecer en cualquier época de la vida aunque su incidencia
máxima se observa en el primer año.
Hablamos de infección urinaria simple cuando no se asocia
a anomalías urológicas. complicada si se asocia con
alteraciones estructurales y recidivante cuando existen episodios
repetidos con intervalo libre de síntomas.
Teniendo en cuenta la localización anatómica hablamos
de infección urinaria baja cuando afecta a uretra, vejiga
y uréteres, y alta o Pielonefritis si afecta al riñón.
· ¿Qué
es el reflujo vesicoureteral? ¿Existen varios grados de
reflujo?
· ¿Qué
agentes son los causantes de las infecciones urinarias?
· ¿Existen
factores predisponentes que facilitan su aparición?
· ¿Cuáles
son las manifestaciones clínicas de ésta enfermedad?
· ¿Cómo
se realiza el diagnóstico?
· ¿Cómo
debemos obtener la muestra de orina para su análisis?
· ¿Es
necesario realizar otras exploraciones complementarias?
· ¿Cuál
es el tratamiento?
¿Qué
es el reflujo vesicoureteral? ¿Existen varios grados de reflujo?
El reflujo vesicoureteral es el paso de orina, en sentido retrógrado,
desde la vejiga al tracto urinario superior.
Aparece en el 50% de los lactantes con ITU y en un 30% de los niños
mayores, con más frecuencia en niñas.
Se pueden encontrar 5 grados de reflujo vesicoureteral dependiendo
de la localización y de la alteración estructural
observada.
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¿Qué
agentes son los causantes de las infecciones urinarias?
Las enterobacterias son los microorganismos que con más frecuencia
se aíslan en las vías urinarias infectadas. La Escherichia
Coli (80%) es el agente etiológico más frecuente.
También podemos encontrar otras bacterias como Proteus Mirabilis,
Klebsiella, Enterococos y Pseudomonas.
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¿Existen
factores predisponentes que facilitan su aparición?
Sí existen, entre los más frecuentes se menciona:
· Edad: mayor frecuencia entre los 6 a 24 meses.
· Sexo: las niñas tienen mayor predisposición
debido a que la uretra es corta y ancha. En los lactantes varones
la fimosis marcada también puede facilitar la infección
urinaria.
· Déficit inmunitario.
· Pacientes con grupo sanguíneo AB.
· Condiciones anatomofisiológicas:
· Contacto de las heces con la uretra.
· Riñones más bajos.
· Uréter tortuoso, vaciamiento vesical deficiente,
nefrolitiasis y otros factores que originan retención de
orina.
· Malformaciones renales y de las vías urinarias.
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¿Cuáles
son las manifestaciones clínicas de ésta enfermedad?
Los síntomas y signos varían mucho con la edad.
Los recién nacidos suelen presentar síntomas más
inespecíficos como fiebre o hipotermia (baja temperatura),
vómitos, diarreas, rechazo parcial del alimento, detención
de la curva de peso, etc.
Los lactantes pueden imitar una enfermedad gastrointestinal en forma
de cólicos, irritabilidad, vómitos, fiebre, llanto
miccional, orinas turbias, etc.
Los niños de 2 a 6 años de edad pueden presentar síntomas
gastrointestinales, aunque en éste
grupo de edad empiezan a aparecer signos clásicos de infección
urinaria, como disuria (dificultad en la micción), polaquiuria
(aumento del número de micciones pero en menor cantidad),
dolor abdominal, etc.
A partir de los 6 años los niños y adolescentes suelen
relatar los signos y síntomas clásicos de infección
urinaria: fiebre, malestar general, falta de apetito, dolor abdominal,
dolor lumbar, incontinencia urinaria, orinas turbias o con sangre,
etc.
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¿Cómo
se realiza el diagnóstico?
La sintomatología nos orientará hacia el diagnóstico
de infección urinaria. El análisis de orina (sedimento
y cultivo) nos confirmara el diagnostico.
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¿Cómo
debemos obtener la muestra de orina para su análisis?
Es importante remarcar que la obtención de muestra de orina
tanto para sedimento como para el cultivo posterior se debe realizar
en forma estéril, es decir efectuando la higiene correcta
de los genitales externos mediante la utilización de jabones
antisépticos y la recogida en envases que para tal fin venden
en farmacias.
Así mismo, existen colectores de orina (bolsitas) que facilitan
la obtención de la muestra en recién nacidos y lactantes.
Estos colectores deben ser cambiados previa higiene cada hora para
que la muestra pueda ser fiable. Es recomendable que, si no existe
experiencia, la obtención de la muestra se realice por personal
sanitario y en un centro adecuado (ambulatorio u hospitalario) para
evitar errores diagnósticos.
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¿Es
necesario realizar otras exploraciones complementarias?
Teniendo en cuenta cada caso, el pediatra podrá solicitar
otras exploraciones complementarias:
· Ecografía renal y de vías urinarias:
es una técnica diagnóstica muy útil e inocua
que se solicita con la finalidad de descartar malformaciones renales
o de las vías urinarias.
· Cistouretrografía Miccional Seriada (CUMS):
se utiliza para el diagnóstico del reflujo vesicoureteral
y anomalías asociadas.
· Urografía Intravenosa: Si existen anomalías
de las vías urinarias detectadas ecográficamente.
· Otras pruebas como la Cistografía isotópica
y la Gammagrafía renal, son utilizadas en ocasiones para
completar el estudio.
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¿Cuál
es el tratamiento?
El tratamiento consiste en:
1) Medidas generales:
· Hidratación adecuada.
· Micciones frecuentes.
· Evitar estreñimiento.
· Higiene genital adecuada.
2) Antibioticoterapia:
· Los recién nacidos y lactante pequeños
requieren tratamiento por vía intravenosa, y por tal motivo
ser hospitalizados.
· Los niños, cualquiera que sea su edad,
que presentan pielonefritis aguda con afectación del estado
general, también requieren tratamiento por vía intravenosa
hasta su mejoría, y posteriormente completar el tratamiento
por vía oral hasta un total de 10 a 14 días.
· Los niños mayores con infección
urinaria que tengan un buen estado general pueden realizar el
tratamiento con antibióticos por vía oral y en forma
ambulatoria con control por su pediatra.
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(Revisado y actualizado en Noviembre del 2007)
BIBLIOGRAFÍA
- Ex. Aarón L, Friedman J. Nefrología: líquidos
y electrólitos. Behman RE, Kliegman AM, Nelson Textbook
of Pediatrics, Edic Española 1999, (pag 590- 592)
- Ex. Gascón Jiménez FJ, Antón Gamero M,
Infección del tracto urinario. F.J. Gascón Jiménez.
Manual de pediatría para la atención primaria, 2da
Edición 2000, (240-247)
- Ex. Weinstein A. Infecciones del tracto urinario. Gellis S y
Kagan B. Terapéutica Pediátrica, Buenos Aires, Edic
Panamericana 1996, (518-522)
Trabajo Elaborado en Junio
2002
Dra. N Ruggeri
Médico de Urgéncias. Hospital de Nens de Barcelona
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