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Otitis Media Aguda |
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La
Otitis media aguda es una de las patologías más frecuente
en la edad pediátrica.
El oído se divide en tres partes: oído externo, medio
e interno.
Los dos primeros tienen una función de recoger el sonido
y transmitirlo, mientras que el oído interno además
se encarga de regular el equilibrio.
El oído medio es una cavidad aérea que contiene unos
huesecillos encargados de transmitir al oído interno el movimiento
timpánico ocasionado por el sonido.
Está comunicado con la mastoides y mediante la trompa de
Eustaquio con la orofaringe. Las características anatómicas
de esta trompa en la edad pediátrica, es más corta
y horizontalizada que en el adulto y se colapsa con más facilidad,
favorecen su disfunción.
· ¿Qué
es la Otitis media aguda?
· ¿Cuáles
son las causas más frecuentes?
· ¿Cuáles
son las manifestaciones clínicas?
· ¿Existen
factores que pueden predisponer a la aparición de OMA?
· ¿Cuáles
son los tratamientos posibles?
· ¿Qué
evolución suele observarse?
¿Qué
es la Otitis media aguda?
La OMA (otitis media aguda) es una inflamación de la mucosa
de oído medio. Es frecuente que las celdas mastoideas adyacentes
y la mucosa tubárica sufran algún grado de inflamación.
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¿Cuáles
son las causas más frecuentes?
Los gérmenes más frecuentes aislados en el exudado
de las OMA son bacterias 55% (Streptococcus Pneumoniae y Haemophilus
influenzae), asociados o no a virus en un 25% (adenovirus, virus
respiratorio sincitial, enterovirus, parinfluenza, rinovirus, etc).
También puede ocurrir en un 20% de los casos que no se aísle
ningún germen patógeno y una disfunción de
la Trompa de Eustaquio ocasione una inflamación aguda del
oído medio.
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¿Cuáles
son las manifestaciones clínicas?
La clínica de las OMA puede variar según la intensidad
del cuadro y la edad del niño que la padece. Los lactantes
pueden cursar con importantes síntomas generales (fiebre,
decaimiento, irritabilidad, llanto inexplicable, rechazo del alimento
o diarreas). La compresión en la parte anterior del pabellón
auricular puede ser dolorosa. En los niños mayores el dolor
y la disminución en la audición suelen ser los síntomas
acompañantes más importantes.
Según la evolución los casos más avanzados
pueden cursar con supuración de un líquido seroso,
purulento o sanguinolento si se produce perforación timpánica.
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¿Existen
factores que pueden predisponer a la aparición de OMA?
Sí, los más frecuentes podemos clasificarlos en:
1) FACTORES FAMILIARES.
factores inmunológicos ó anatómicos de la
estructura craneal pueden ser favorecedores de persistencia de
OMA.
2) FACTORES RACIALES.
La raza blanca tiene una incidencia superior de OMA que la raza
negra africana y americana.
3) SEXO. Más frecuente
en niños que en niñas.
4) EDAD. Incidencia y
prevalencia de la OMA en edad preescolar. Con la edad la incidencia
de la OMA disminuye considerablemente, por la maduración
inmunológica y anatómica del oído medio y
trompa de Eustaquio.
La OMA de aparición antes de los 6 meses de vida, predispone
a un aumento en la frecuencia de otitis durante la infancia.
5) PERIODO CLIMÁTICO.
La incidencia de OMA es menor en los meses de Julio, Agosto y
Septiembre.
6) INFECCIONES RESPIRATORIAS
SUPERIORES. Los catarros nasales aumentan las OMA.
7) GUARDERIA. Los niños
que asisten a guarderías tienen una mayor incidencia de
OMA. Aún mayor los que acuden toda la jornada en comparación
a los que lo hacen pocas horas. También es significativo
que el riesgo de sufrir OMA se incrementa en relación directa
al número de niños con los que se tiene contacto;
por tanto en las "macroguarderías" en teoría
habría más riesgo de contraer OMA.
8) LACTANCIA. La lactancia
materna durante un tiempo prolongado tiene un efecto protector
para el lactante frente a infecciones. Estudios epidemiológicos
demuestran que las madres que amamantan al bebé durante
3-6 meses, éstos tienen una incidencia significativamente
menor de OMA.
La postura como el niño toma el biberón tiene también
importancia. Los que se alimentan tumbados horizontalmente en
la cuna tienen más riesgo de sufrir OMA que los que lo
toman semiincorporados.
9) HÁBITOS Y FACTORES
AMBIENTALES. El tabaquismo pasivo favorece la aparición
de OMA. Los niños con respiración bucal habitual
producida por hipertrofia de adenoides, parece aumentar el riesgos
de OMA.
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¿Cuáles
son los tratamientos posibles?
Una vez realizado el diagnóstico, el pediatra indicará
el tratamiento mas conveniente. En general el tratamiento suele
ser con antibióticos, ya que mejoran la clínica (dolor
ótico) y previenen las complicaciones (mastoiditis, meningoencefalitis,
etc).
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¿Qué
evolución suele observarse?
Pese a la importancia de este tipo de infecciones, la evolución
natural de la OMA según los últimos estudios, indican
que la resolución espontánea está entre el
70% y el 90% de curaciones. Los antibióticos mejoran esta
resolución en un 14% de los casos. Es importante apuntar,
sin embargo, la disminución significativa de complicaciones
como mastoiditis, y meningoencefalitis en comparación a la
era preantibiótica.
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(Revisado y actualizado en Noviembre del 2007)
BIBLIOGRAFÍA
- Tratado De Pediatría de M. Cruz. Volumen I 8va Edición
Pág. 379
- Protocolos diagnósticos y terapéuticos en Enfermedades
infecciosas. Asociación Española de Pediatría.
2002
Trabajo elaborado en Marzo
del 2003
Dr. Daniel Fusté
Dra. Nora Ruggeri
Servicio de Urgencias del Hospital de Nens de Barcelona.
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