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Neumonía |
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La
neumonía consiste en la inflamación del tejido pulmonar
que se acompaña de condensación y organización
de secreciones en los espacios alveolares.
Existen diferentes terminologías dependiendo de su localización
en el parénquima pulmonar.
De esta manera cuando se habla de neumonía lobular nos indica
que la neumonía está localizada en uno o varios lóbulos
del pulmón (regiones o segmentos en que se dividen los pulmones,
así el pulmón derecho está formado por tres
lóbulos y el izquierdo por dos).
La Bronconeumonía hace referencia a la inflamación
del pulmón que se centra en los bronquiolos (vías
respiratorias de pequeño calibre) pero que afecta casi siempre
a múltiples lóbulos.
Neumonitis es el término general que designa la inflamación
del pulmón que puede o no estar asociada a condensación.
· ¿Qué
agentes son los causantes de esta enfermedad?
· ¿Qué
clinica nos hace sospechar esta patología?
· ¿Cómo
se realiza el diagnóstico?
· ¿Cuál
es el tratamiento?
· ¿Que complicaciones pueden presentarse?
· ¿Qué
pronóstico tienen? ¿pueden dejar algún tipo
de secuela?
¿Qué
agentes son los causantes de esta enfermedad?
Puede presentarse a cualquier edad desde la lactancia hasta la adolescencia.
Las causas pueden ser:
a) Agentes infecciosos
(virus, bacterias, hongos, parásitos, etc.) los cuales
varían según la edad del paciente. No obstante la
mayoría de los agentes infecciosos son virus y solo en
un 10-30% de los casos las infecciones bacterianas son responsables
de ésta patología en la edad pediátrica.
b) Sustancias tóxicas
(hidrocarburos, polvos, agentes químicos, contenido gástrico,
gases) que se inhalan o se aspiran.
c) Con menor frecuencia
acompañan a procesos inflamatorios sistémicos como
lupus eritematoso, sarcoidosis, histocitosis, etc.
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¿Qué
clinica nos hace sospechar esta patología?
La presentación clínica varía de acuerdo a
la edad del paciente pero existen síntomas comunes como malestar
general, fiebre, tos, aumento de la frecuencia respiratoria, y también
pueden observarse signos previos o simultáneos de infección
de vías respiratorias superiores.
En lactantes es frecuente que se acompañe de rechazo del
alimento. Los niños mayores y los adolescentes pueden referir
dolor torácico.
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¿Cómo
se realiza el diagnóstico?
El diagnóstico se realiza mediante:
a) Un correcto interrogatorio
es fundamental para valorar la forma y tiempo de comienzo de los
síntomas (fiebre, tos, dificultad respiratoria, alteración
en la alimentación, descanso, etc.).
b) En la exploración
física observaremos el estado general del niño,
aumento de la
frecuencia respiratoria, ruidos y estertores en la auscultación,
etc.
c) Hemograma completo.
Cultivos de sangre y de secreciones, dependiendo de la edad y
del estado general de paciente.
d) Radiología
de tórax. Por lo general suele existir una imagen patológica
en la radiografía, pero en ocasiones, sobre todo al inicio,
los signos radiológicos no se corresponden con la clínica.
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¿Cuál
es el tratamiento?
El tratamiento de la neumonía depende de la edad del paciente
y de la presentación clínica.
Como norma general para todas las edades es importante mantener
una correcta hidratación ofreciéndoles líquidos
de manera fraccionada, bajar la temperatura mediante la administración
de antitérmicos y medios físicos (baños o duchas
de agua templada), asegurar el confort y tranquilidad del niño,
y no arroparlos de manera excesiva.
Teniendo en cuenta la edad, las neumonías diagnosticadas
en menores de 1 mes requieren hospitalización en centros
que cuenten con servicios de neonatología.
Entre 1 y 3 meses es conveniente la administración de antibióticos
por vía intravenosa, lo que requiere una infraestructura
de tipo hospitalario, por lo menos los primeros días de tratamiento.
Si bien la mayoría de los pacientes se tratan de forma ambulatoria,
el tratamiento siempre es individualizado teniendo en cuenta el
estado general del paciente, el predominio de gérmenes según
la edad, los microorganismos que pueden ser aislados, y toda una
serie de parámetros que sólo el facultativo considerará
en cada caso.
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¿Que complicaciones pueden presentarse?
Una complicación de la neumonía es el derrame pleural (líquido acumulado entre las membranas que recubren el parénquima pulmonar), reactiva al proceso neumónico subyacente, y en ocasiones por paso del germen al espacio pleural. Existe un aumento en la frecuencia en los últimos años, esto es debido a un mayor predominio de bacterias (Pneumococo) como agente causal. En éste caso la terapeutica antimicrobiana debe complementarse con la colocación de drenajes pleurales de acuerdo a la cantidad de líquido, y generalmente de posterior fisioterapia respiratoria.
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¿Qué
pronóstico tienen? ¿pueden dejar algún tipo
de secuela?
La mayoría de los niños se recuperan de forma rápida
y completa. Las imágenes radiológicas se normalizan
en un plazo de 6 a 8 semanas.
Sólo en un bajo porcentaje, la neumonía persiste más
de un mes o puede ser recurrente. En éstos casos la realización
de otras pruebas nos conducirá a las causas y al tratamiento
más conveniente.
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(Revisado y actualizado en Noviembre del 2007)
BIBLIOGRAFÍA
- NELSON. ESSENTIALS OF PEDIATRICS de R.E.Behrman y R.M.Kligman.
Edición Española, 1999.
- KENDIG ´S. DISORDERS OF THE RESPIRATORY TRACT IN CHILDREN.
5ta Edición, 1996.
- HILMAN. PEDIATRICS RESPIRATORY DISEASE.: Diagnosis y Treatment.
4ta Edición, 1996.
- FELSON. RADIOLOGÍA TORÁCICA. 2da Edición
española 1995.
- American Academy Of Pediatrics. Report of the Committee on Infectious
Diseases. Red Book, 2000, Edición Española.
Trabajo elaborado en Marzo
del 2002
Dra. N. Ruggeri
Servicio de Neumología y Urgencias Hospital de Nens de Barcelona
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