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Pronación dolorosa o codo
de niñera |
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Consiste
en un bloqueo del movimiento de prono-supinación, que es
doloroso y es más frecuente en niños que en niñas
entre 1 a 5 años de edad. El codo izquierdo suele afectarse
más que el derecho.
La articulación del codo se compone de tres articulaciones:
la articulación entre el cúbito y el húmero,
la articulación entre el radio y el húmero, y la articulación
entre la porción proximal del radio y el cúbito. En
conjunto, forman una bisagra que permite colocar la mano y muñeca
hacia arriba (supinación) y hacia abajo (pronación).
El codo tiene gran estabilidad y la musculatura que mueve la articulación
principalmente produce un movimiento de flexión y de extensión
en la articulación del codo, pero existen músculos
más pequeños que sirven sobre todo para rotar el radio
alrededor de su eje longitudinal.
· ¿Existen
diferencias en la anatomía del codo según la edad
del niño?
· ¿Qué
es la pronación dolorosa y a quién afecta?
· ¿Cuál
es el mecanismo para su producción?
· ¿Qué
observaremos en la actitud del niño?
· ¿Cómo
se realiza el diagnóstico?
· ¿Cuál
es el tratamiento?
· ¿Puede
ocurrir en varias ocasiones? ¿cómo puedo evitarlo?
¿Existen
diferencias en la anatomía del codo según la edad
del niño?
Sí, existen. La cabeza del radio no es tan bulbosa en el
lactante como en el niño mayor, lo que permite que el ligamento
circular que pasa alrededor de su base pueda deslizarse parcialmente
por tracción sobre el codo. A este deslizamiento se le conoce
como subluxación del ligamento anular.
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¿Qué
es la pronación dolorosa y a quién afecta?
Es más frecuente en niños que en niñas entre
1 a 5 años de edad. El codo izquierdo suele afectarse más
que el derecho.
Consiste en un bloqueo del movimiento de prono-supinación,
que es doloroso debido a una subluxación traumática
cuando el ligamento anular se desliza de la cabeza del radio y se
interpone entre ésta y el cóndilo humeral.
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¿Cuál
es el mecanismo para su producción?
Se produce por una tracción brusca del miembro superior en
extensión, que requiere que el codo esté extendido
y el antebrazo en pronación. El proceso ocurre cuando un
adulto lleva al niño de corta estatura de la mano, da un
tirón brusco hacia arriba de un modo repentino, ya sea para
evitar una caída, subir el bordillo de una acera, o cuando
se le levanta enérgicamente tirándole de la mano al
ofrecer resistencia al avance. Por el mecanismo de producción
se le conoce también como codo de niñera o codo de
llanto repentino.
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¿Qué
observaremos en la actitud del niño?
Es característico el dolor y llanto del niño tras
la tracción violenta del brazo y, en ocasiones, permite notar
una sensación de desgarro a la persona que lleva al niño
a nivel de la muñeca, aunque ésta articulación
no es la afectada.
El niño se niega a mover el brazo y mantiene el codo en extensión,
hay dificultad en la movilidad de esa extremidad por lo que la mantiene
pegada al cuerpo.
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¿Cómo
se realiza el diagnóstico?
Por lo general, con el interrogatorio es suficiente para saber el
mecanismo de producción, lo que nos orientará hacia
ésta patología.
En la exploración el niño presenta dolor a la presión
de la cabeza del radio y se niega a movilizarlo.
No es necesario realizar radiografías de forma rutinaria,
ya que las superficies articulares no pierden el contacto, excepto
una leve separación, por la interposición del ligamento
anular. Sin embargo, si el mecanismo de producción es poco
claro pueden solicitarse para descartar otras patologías.
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¿Cuál
es el tratamiento?
Consiste en realizar maniobras para la reducción manual.
Estas siempre deben ser cumplimentadas por personal adiestrado ya
que de no realizarlas correctamente pueden causar mayor daño
a la articulación.
En algunas ocasiones se reducen solas al manipularlas, pero en otros
casos las medidas de reducción fracasan, en especial si han
pasado varias horas de intervalo entre que se produce y se realiza
la consulta. En éste caso se debe colocar la extremidad superior
en un cabestrillo y efectuar controles a las 12 -24 horas.
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¿Puede
ocurrir en varias ocasiones? ¿cómo puedo evitarlo?
Una vez se ha producido una subluxación, existe propensión
a sufrir episodios posteriores.
En general, el problema se resuelve al ir madurando el niño.
Si existen recidivas se tratan de la misma manera.
La prevención se realiza informando a los padres sobre los
mecanismos de producción y evitando al máximo levantar
al niño tirándole de la mano o del antebrazo.
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(Revisado y actualizado en Noviembre del 2007)
BIBLIOGRAFÍA
- NELSON. ESSENTIALS OF PEDIATRICS de R. E. Behrman y R. M. Kliegman.
Tercera edición Española, 1999
- MANUAL DE PEDIATRÍA PARA LA ATENCIÓN PRIMARIA.
F.J. Gascón Jimenez. J.L. Valdivieso García. Hospital
Universitario Reina Sofía. Córdoba. 2da Edición
, 2000
Trabajo elaborado en Mayo
del 2002
Dra. N. Ruggeri
Servicio de Urgéncias del Hospital de Nens de Barcelona
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