 |
Convulsions febrils |
 |
Tornar
Crisis convulsives desencadenades per
un procés febril agut. Es manifesta amb pèrdua de
consciència a la que s'uneix una afectació motora.
· Què
són les convulsions febrils ?
· Com pot manifestar-se
una convulsió febril?
· Són
molt comuns les convulsions febrils?
· Quan es produeixen?
· Quines malalties
les produeixen?
· Poden repetir-se?
· Són
les convulsions febrils perjudicials?
· Si un nen
té una convulsió febril vol dir que tindrà
epilèpsia?
· Què
he de fer si el meu fill esta convulsionat?
· Com tractar
una convulsió febril?
· Com prevenir
una convulsió febril?
Què
són les convulsions febrils?
Les convulsions febrils es defineixen com crisis convulsives desencadenades
per un procés febril agut i amb relació a l'edat,
sense evidència d'infecció del Sistema Nerviós
o una altra causa intracranial definida.
Pujar
Com pot manifestar-se
una convulsió febril?
La convulsió febril es manifesta amb perduda de consciència
a la que s'uneix una afectació motora (grups musculars) de
diferents formes:
· Moviments bruscos
i repetits de les extremitats, braços i cames, en forma
de sacsejades més o menys rítmiques.
· Rigidesa de
tot o part del cos.
· Absència
total de moviments, amb flacciditat generalitzada.
Poden anar acompanyades de moviments de xuclar els llavis, llavis
blaus, desviació de la mirada o mirada fixa, una micció
o defecació involuntària.
La majoria de les convulsions duren un minut o dos, encara que algunes
poden ser tan breus com alguns segons i altres poden durar més
de 15 minuts.
Posteriorment a la convulsió el nen pot quedar adormit.
Pujar
Són
molt comuns les convulsions febrils?
Constitueixen el trastorn convulsiu més freqüent de
la infància. Es presenten en el 2 al 5% de tots els nens.
Apareixen entre els 6 mesos i els 6 anys, amb una incidència
més gran entre els 18 mesos i els 2,5 anys.
Sols un 15% es presenten després dels quatre anys i/o abans
dels sis mesos, essent més freqüent en els nens que
en les nenes.
En la meitat dels pacients existeixen antecedents familiars del
mateix procés.
Pujar
Quan es produeixen?
Es presenten habitualment coincidint amb l'elevació brusca
de febre, per damunt de 38,5ºC, habitualment en el primer dia de
la malaltia.
Els nens amb temperatures altes són més propensos,
possiblement la rapidesa en la seva elevació és el
factor. S’ha de tenir en compte, però, que les convulsions
poden ocórrer abans que s'assoleixi el pic màxim o
després de assolir-lo.
Pujar
Quines malalties
les produeixen?
Qualsevol procés febril en un nen predisposat pot originar-la
encara que és més freqüent en les infeccions
víriques de les vies respiratòries altes i en les
infeccions bacterianes d'aparell respiratori, digestiu i genitourinari;
també s'ha observat en l'Exantema Sobtat i coincidint amb
la vacunació (sobretot la vacuna de la Tos ferina cel·lular
i del Xarampió tenen una incidència més alta
de provocar convulsions febrils).
Pujar
Poden repetir-se?
Gairebé una tercera part dels nens que pateixen convulsions
febrils tenen alguna recurrència, i almenys el 15 %, més
d'una.
Hi ha alguns factors que semblen augmentar el risc dels nens a patir
convulsions febrils recurrents:
· La primera convulsió febril a edat primerenca.
· Història familiar de convulsions febrils
o afebrils.
· Aparició de convulsions febrils amb temperatura
no excessivament elevades.
· Convulsions febrils inicials prolongades.
Pujar
Són
les convulsions febrils perjudicials?
Les famílies que presencien per primera vegada una convulsió
febril habitualment tenen la sensació de mort imminent del
nen/a, per sort no es correspon amb la realitat ja que les convulsions
febrils típiques són inofensives.
Les convulsions febrils no causen dany cerebral, no deixant per
tant, seqüeles sobre la intel·ligència ni sobre
l'aparell locomotor.
Les convulsions febrils no són epilèptiques.
El nen amb convulsions febrils ha de portar una vida absolutament
normal.
Pujar
Si un nen
té una convulsió febril vol dir que tindrà
epilèpsia?
No. La possibilitat de que un nen/a estigui afectat d'Epilèpsia
és quelcom més alta entre els nens/es que tenen convulsions
febrils. El risc d'estar afectat d'Epilèpsia si es tenen
convulsions febrils és del 2-4%.
La possibilitat de no estar afectat d'epilèpsia és
més alta del 95%.
A més a més, existeixen uns factors de risc que incrementen
de forma notable les possibilitats d'estar afectat d'Epilèpsia,
com les convulsions febrils atípiques o complexes, la anormalitat
neurològica prèvia, i la història familiar
d'Epilèpsia.
La indicació de practicar un electroencefalograma o altres
exploracions complementàries és per a aquells casos
en que les convulsions febrils siguin atípiques o sent típiques
siguin repetitives.
Pujar
Què
he de fer si el meu fill esta convulsionat?
· El més important i difícil és
intentar mantenir la calma. La majoria de les convulsions paren
per si mateixes en uns minuts.
· Jeure al nen boca a munt en el sòl o en un
lloc on no pugui prendre mal ( evitar cops, caigudes, retirar objectes).
· Col·locar el cap de costat per si de cas
vomita.
· Retirar tot el que tingui a la boca (caramel, mucositat).
· Despullar al nen. Treure l'excés d'abric.
· Una vegada finalitzada la convulsió el nen
ha de ser portat a un metge per determinar la causa de la febre.
· Si la convulsió es prolonga més de
3 - 5 minuts, decidir el trasllat a un Centre Mèdic on se'l
pugui atendre. Evitar les precipitacions conduint, pot ser molt
més greu el patir un accident de trànsit que la convulsió
febril.
Pujar
Com tractar
una convulsió febril?
· Prendre mesures per combatre la febre:
1) Mesures físiques
(suprimir roba, aplicació de tovalloles
mullades en aigua sobre el cos).
2) Antipirètics
via rectal. (Paracetamol). No donar medicaments per
la boca si el nen està inconscient.
· En aquells casos en que les convulsions siguin
repetides, els pediatres solen indicar que les famílies disposin
en el domicili de diacepam rectal. La seva utilització i
la dosificació han de ser explicades pel pediatre o Neuropediatre
que indiqui la medicació.
Pujar
Com prevenir
una convulsió febril?
Molts dels pacients afectats de convulsions febrils no necessitaran
més tractament que el d'unes cures especials durant el transcurs
dels processos que cursin amb febre, amb l'administració
d'antitèrmics de forma reglada.
El donar tractament preventiu és un tema controvertit i no
hi ha evidència clara de que disminueixi el risc d'epilèpsia,
encara que si sembla prevenir les recurrències de les convulsions
febrils, sempre prenent com norma que el risc de recurrència
de les crisis sigui més gran que el dels efectes adversos
que pugui produir la medicació. El seu pediatre o neuropediatre
valorarà la necessitat d'aquesta prevenció.
Pujar
(Revisat i actualitzat el Novembre del 2007)
BIBLIOGRAFIA
- Offringa M, A Moyer V. Evidence based management of seizures
associated with fever. BMJ 2001;323:1111-1114
- Lecciones de Neurología pediátrica. Síndrome
convulsivo . M Nieto Barrena
- Berg A, Shinnar S. Complex febrile seizures. Epilepsia 1996.
37 (2) 126-133.
- Nelson. Tratado de pediatría. Behrman
- Gordon KE, Dooley JM, Camfield PR, Camfield CS, MacSween J.
Treatment of febrile seizures: the influence of treatment efficacy
and side-effect profile on value to parents. Pediatrics. 2001
Nov;108(5):1080-8.
- Depiero AD, Teach SJ.. Febrile seizures. Pediatr Emerg Care.
2001 Oct;17(5):384-7.
- Baram TZ, Shinnar S. Do febrile seizures improve memory?
Neurology. 2001 Jul 10;57(1):7-8.
Treball elaborat el Gener
de 2002.
Dra. Montserrat Arellano
Servei d'Urgències de l'Hospital de Nens de Barcelona
Tornar
|
