 |
Pronació dolorosa o colze
de mainadera |
 |
Tornar
És
un bloqueig del moviment de prono.supinació, que resulta
dolorós i és més freqüent en nens que
en nenes d’entre 1 i 5 anys d'edat. El colze esquerre sol afectar-se
més que el dret.
L'articulació del colze està composta per tres articulacions,
l'articulació entre el cúbit i l'húmer, l'articulació
entre el radi i l'húmer, i l'articulació entre la
porció proximal del radi i el cúbit. En conjunt, formen
una frontissa que permet col·locar la mà i canell
cap a dalt (supinació) i cap a sota (pronació).
El colze té gran estabilitat i la musculatura que mou l'articulació
principalment produeix un moviment de flexió i d'extensió
en l'articulació del colze, però existeixen músculs
més petits que serveixen sobretot per rotar el radi al voltant
del seu eix longitudinal.
· Existeixen
diferències en l’anatomia del colze segons l’edat
del nen?
· Què
és la pronació dolorosa i a qui afecta?
· Quin és
el mecanisme per a la seva producció?
· Què
observem en l’actitud del nen?
· Com es realitza
el diagnòstic?
· Quin és
el tractament?
· Pot ocórrer
en altres ocasions? Com puc evitar-ho?
Existeixen
diferències en l’anatomia del colze segons l’edat
del nen?
Sí, existeixen. El cap del radi no és tan bulbós
en el lactant com en el nen gran, lo que permet que el lligament
circular que passa al voltant de la seva base pugui lliscar parcialment
per tracció sobre el colze. Aquest llisament se'l coneix
com subluxació del lligament anul·lar.
Pujar
Què
és la pronació dolorosa i a qui afecta?
És més freqüent en nens que en nenes entre 1
i 5 anys d'edat. El colze esquerre sol afectar-se més que
el dret.
Consisteix en un bloqueig del moviment de prono.supinació,
que és dolorós a causa d'una subluxació traumàtica
quan el lligament anul·lar llisca del cap del radi i s'interposa
entre ell i el còndil humeral.
Pujar
Quin és
el mecanisme per a la seva producció?
Es produeix per una tracció brusca del membre superior en
extensió, que requereix que el colze estigui estès
i l'avantbraç en pronació. El procés ocorre
quan un adult porta al nen de curta estatura de la mà, dóna
una estirada brusca cap a dalt d'una manera sobtada, o quan se l’aixeca
enèrgicament estirant-lo de la mà quan ofereix resistència.
Pel mecanisme de producció es coneix també com colze
de mainadera o colze de plor sobtat.
Pujar
Què
observem en l’actitud del nen?
És característic el dolor i plor del nen després
de la tracció violenta del braç i, a vegades, permet
notar una sensació d’esqueixament a la persona que porta
al nen a nivell del canell, encara que aquesta articulació
no es la afectada.
El nen es nega a moure el braç i manté el colze en
extensió, mostra dificultat en la mobilitat d'aquesta extremitat
i la manté enganxada al cos.
Pujar
Com es realitza
el diagnòstic?
Sovint, mitjançant l'interrogatori és suficient per
a saber el mecanisme de producció, lo que ens orientarà
cap a aquesta patologia.
Durant l'exploració, el nen presenta dolor a la pressió
del cap del ràdio i es nega a mobilitzar-lo.
No és necessari realitzar radiografies de forma rutinària,
ja que les superfícies articulars no perden el contacte llevat
d'una lleu separació, per la interposició del lligament
anul·lar. No obstant això si el mecanisme de producció
és poc clar poden sol·licitar-se per descartar altres
patologies.
Pujar
Quin és
el tractament?
Consisteix a realitzar maniobres per reducció manual. Aquestes
sempre han de ser complimentades per personal ensinistrat ja que
de no realitzar-les correctament poden causar major dany a l'articulació.
En algunes ocasions es redueixen soles al manipular-les però
en altres casos les mesures de reducció fracassen en especial
si han passat diverses hores d'interval entre el moment en que es
produeix i fins que es realitza la consulta. En aquest cas s'ha
de col·locar l'extremitat superior en un cabestrell i efectuar
controls per part dels especialistes dins les 12 o 24 hores.
Pujar
Pot ocórrer
en altres ocasions? Com puc evitar-ho?
Una vegada s'ha produït una subluxació, existeix una
propensió a patir episodis posteriors.
En general, el problema es resol a l'anar madurant el nen. Si existeixen
recidives es tracten de la mateixa manera.
La prevenció es realitza informant als pares sobre els mecanismes
de producció i evitar al màxim aixecar al nen estirant-li
de la mà o de l'avantbraç.
Pujar
(Revisat i actualitzat el Novembre del 2007)
BIBLIOGRAFIA
- NELSON. ESSENTIALS OF PEDIATRICS de R. E. Behrman y R. M. Kliegman.
Tercera edición
Española, 1999
- Manual de Pediatría para la Atención Primaria.
F.J. Gascón Jimenez. J.L. Valdivieso García. Hospital.
Universitario Reina Sofía. Córdoba. 2da Edición
, 2000
Treball elaborat el Maig
del 2002
Dra. N. Ruggeri
Servei d'Urgències del Hospital de Nens de Barcelona
Tornar
|
